河の手ギャラリー　使用申込み書

ギャラリーご利用規約に承諾の上、使用申込みします。 申込み者　 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　　　　　申込み日　　平成　　　　年　　　　　月　　　　　日　  ※印の項目は必須記入です。 ※使用期間   平成　　　年　　　　月　　　　日（ 　曜）〜　　　　　月　　　　　日（　 曜） 　　　　　　 ※使用室名 （レマークを付ける） □1階展示室Ａ　　□1階展示室ＡＢ　　□1階展示室ＡＢ+2階展示室 ※氏名  フリガナ   ※住所  〒　　　　　　　　　　　　　　　フリガナ   ※電話    携帯電話    Ｅメール    展示内容 ※展覧会ジャンル  □油絵 　□水彩　□日本画　□写真　□彫刻　□陶芸　□工芸　 □書　□その他(　　　　　　　　　　　　　　） ※個人展 展覧会名　　　　　　　　　　　　　　□決定　□仮名 ※グループ展 展覧会名　　　　　　　　　　　　　　□決定　□仮名

グループ展の場合は以下をご記入下さい。 ※責任者の氏名 　フリガナ　    ※責任者の住所 〒　　　　　　―　　　　　　　　　　フリガナ　　　　　　　　　　　　　　　　　　    ※電話   Ｅメールアドレス   ーーーーーーーーーーーーーーーーー以下、河の手ギャラリー記入欄ーーーーーーーーーーーーーー 作品資料  □　作品を拝見しました。 □写真で拝見しました。  □その他の資料を拝見しました。         申込み期間の使用料：￥   予約金￥     使用申込み書を受付けました。予約金のご入金を以って、ご予約受諾とさせて頂きます 平成　　　　年　　　　月　　　　日 ｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚｚ                              印